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市、县级市、县
曾否吸烟
有
否
每天吸烟：卷烟（
）支，
烟丝（
）数
吸烟：（
）年
是否戒烟：
已戒
正在戒烟
曾戒除重新吸烟
（
）年
“二手烟”接触史
有
否
每天接触“二手烟”：卷烟（
）支，烟丝（
）数
接触“二手烟”：（
）年
柴火、煤烟接触史
有
否
（
）年
职业粉尘[煤炭、水泥等]
有
否
（
）年
病状及病情评估
咳 嗽
有
否
（
）年（
）月
每年咳嗽累计时间：（
）月
咳嗽规律性：
有
否
晨起
睡前
闻及刺激性气味（炒辣椒、煤气、油烟、汽车尾气、香水等）
咳 痰
有
否
（
）年（
）月
性质：
黄色粘稠
白色粘稠
白色稀薄
白色泡沫
每天痰量：
<10ml
10-50ml
>50ml
咳痰规律性：
有
否
晨起
睡前
闻及刺激性气味（炒辣椒、煤气、油烟、汽车尾气、香水等）
气 促
有
否
出现条件：
活动后
休息状态时
闻及刺激性气味
加重原因：
天气变化
感冒
情绪激动
缓解条件：
休息
使用药物
门急诊或住院
填写药物名称（
）
目前活动耐量自我评估：
可平地步行距离：（
）米
不停歇可登楼层数：（
)层
不能快步行走
不能离开房间
不能离开住宅
不能自己单独穿衣、洗澡
刷牙、洗脸即感气促
喘 息
有
否
出现条件：
活动后
休息状态时
闻及刺激性气味
加重原因：
天气变化
感冒
情绪激动
缓解条件：
休息
使用药物
门急诊或住院
填写药物名称（
）
伴随不适
消瘦→体重下降：（
）kg
食欲减退
胸闷
心悸
便秘
下肢浮肿→（
）年-月
最早出现的时间（设置日历）
程度：
足背
脚踝
小腿
大腿
会阴
急性加重情况
出现上述症状加重需要额外用药或就医：
有
否
（
）次/年
上述症状加重后缓解所需时间：（
）月
曾否行气管插管或气管切开机械通气治疗：
有
否
曾否使用无创通气治疗：
有
否
过去使用过，现没有继续使用
现在正在使用
填写呼吸机机型：（
）
填写呼吸机参数：通气模式：
S/T
CPAP
其他（
）
填写呼吸机每日使用时间：（
）小时
家庭吸氧
有
否
每天吸氧时间：（
）小时
吸氧流量：
1-2L/min
3-5L/min
>5L/min
曾否发生气胸
有
否
左侧（
）次
右侧（
）次
治疗情况：
吸氧、休息等治疗即痊愈
胸腔闭式引流术
外科手术
目前仍有留置引流管
诊治经过
有否因上述症状就医
有
否
曾获的疾病诊断名称：填写（
）
曾进行的检查：
胸部X线照片
胸部CT
心脏彩超
肺功能
血细胞分析
血气分析
心电图
病历资料
有否因上述症状就医用药
有
否
药物：
可必特气雾剂（每日
次 每次
喷）
茶碱缓释片（每
次 每次
g）
舒利迭50/250ug（每日
次 每次
喷）
舒利迭50/500ug（每日
次 每次
喷）
细菌溶解产物胶囊（每日
次 每次
mg）
噻托溴铵粉吸入剂（每日
次 每次
粒）
硫酸沙丁胺醇气雾剂（每日
次 每次
喷）
富马酸福莫特罗吸入剂（每日
次 每次
喷）
布地奈德福莫特罗粉吸入剂（每日
次 每次
喷）
信必可9/320（每日
次 每次
喷）
信必可4.5/160（每日
次 每次
喷）
羧甲司坦片（每日
次 每次
mg）
比索洛尔片（每日
次 每次
mg）
丙卡特罗片（每日
次 每次
ug）
甲泼尼龙片（每日
次 每次
mg）
孟鲁斯特片（每
次 每次
mg）
爱全乐气雾剂（每日
次 每次
喷）
普米克气雾剂（每日
次 每次
喷）
既往内科病史
有
否
高血压病：→（
）年，
最高血压：收缩压（
）mmHg / 舒张压（
）mmHg
目前用药：（
）
糖尿病：→（
）年
目前用药：（
）
目前空腹血糖：（
）mmol/L
冠心病：→（
）年
目前用药：（
）
胃肠道疾病：
胃溃疡
十二指肠溃疡
慢性胃炎
其他
外科手术史：→填写手术名称（
）
详细说明
上传图片（最多为2M）
上传附件（最多为5M）
病人须知
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如何查找慢阻肺患者生活护理知识
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用药体会
长期坚持服药治疗慢阻肺才是
长期坚持服药治疗慢阻肺才是硬道理
使用峰流速仪监测哮喘是一种
使用峰流速仪监测哮喘是一种有效的措施，每天早晚监测，一有下降或是
按照医生开的药，吃了一段时间
我是I型慢阻肺，也是轻度的。医生给我开了苏黄止咳胶囊、头孢地尼胶囊
经常吸氧，防止呼吸困难
一直保持吸氧浓度为2L的。
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