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咳嗽严重度界定与咳嗽激发试验

来源:慢性阻塞性肺病网 2014-09-05 |
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摘要:
咳嗽是呼吸内科门诊最常见的主诉。准确判断患者的 咳嗽程度,对了解患者的病情、治疗效果具有重要意义。 以往仅通过询问或观察患者咳嗽症状进行评价,常常难以 客观反映患者的病情。

    目前临床上主要具有如下方法用于 界定咳嗽的严重程度:咳嗽症状积分、咳嗽生活质量评 价、咳嗽频率监测、气道炎症的评估、咳嗽激发试验。

    1. 咳嗽症状积分

    由患者每天根据自己的症状,对照积分表进行判断 。不论在成人或儿童中,日间的咳嗽症状积分与 咳嗽次数呈明显相关,操作方便,临床应用广泛。咳嗽症 状积分是相对主观的分级指标,有时每级的界定不能严格 区分,特别是夜间症状积分主观性较强,不能准确地反映 患者的咳嗽病情。

    2.自我划线法

    制作以分为刻度的10分线,数值越大表示咳嗽程度 越严重,10分为最严重的咳嗽,患者根据咳嗽程度自行 划线,由划线部位得出患者咳嗽程度。自我划线法与咳嗽症状积分法相似,方法更为简单,是反映咳嗽病情的主观 指标。

    3.生活质量问卷

    咳嗽尤其是慢性咳嗽,对患者的生活质量会造成不同 程度的影响。既往由于缺专门针对咳嗽对生活质量影响的问卷,学者只能参考SGRQ综合问卷进行一定的评价。 2002年,French等首先建立了咳嗽生活质量问卷表,对慢性咳嗽进行临床评价,包括生理、心理等6 个领域的28个项目。Birring也建立了一个咳嗽问卷表,包括咳嗽对生理、心理及社会影响3个方面,内有19个项目,每个项目下有7个不同的等级,患者按实际填写等级后,可算出总分值。 LCQ总分与咳嗽症状积分有很好的相关性,与咳嗽敏感性也有较好的相关性。LCG的重复性比较好,适宜于对治疗效果的监测。

    4.咳嗽频率监测

    理论上,客观记录病人的咳嗽频率及剧烈程度是判断 咳嗽病情及疗效的理想方法。咳嗽监测仪可以准确记录患 者睡眠期间咳嗽的情况,而不受患者觉醒状态的影响。另 外,不仅咳嗽的次数可以记录,而且咳嗽的持续时间、密 度、时相、深度等也可以测定,对这些参数进行分 析,还有可能对不同咳嗽病因的诊断与鉴别诊断提供依 据。

    早期通过呼吸描记仪记录咳嗽时的胸腔压力变化、测 定呼吸气流计算咳嗽次数。监测咳嗽的一个主要问题是如 何区别咳嗽声音与自身讲话及周围环境的噪音。为了避开 周围环境的噪音,早期的研究者设计一间密闭的检查室, 但这种方法较为繁琐,而且成本较高。还有些咳嗽记录仪 体积很大,病人不能随身携带。20世纪60年代开始采用 盒式磁带录音机记录咳嗽,通过腹部肌电图检测咳嗽强 度。录音机磁带记录方法相对简单,但监测时间受限,分 析结果将花费大量的时间。随着微电子技术和电脑技术的 发展,国外已研制成功能够准确记录患者咳嗽的便携式频 率监测仪,但价格极为昂贵。由于咳嗽动作的产生必然有 呼吸肌特别是膈肌的收缩,所以同时记录膈肌肌电信号应 能有效区别周围环境的噪音。通过多导记录仪同步记录咳 嗽声音和呼吸肌电信号。由于清喉、大笑、打喷嚏亦会同 时产生膈肌的收缩,在分析信号波形时如何区别这些非特 异性信号仍然是一个有待解决的问题。

    5.气道炎症的评估

    无论慢性咳嗽的起始病因如何,此类患者的气道均存 在一定的炎症反应。通过纤维支气管镜对支气管进行黏膜 活检和肺泡灌洗,可以直接获得气道炎症的病理学证据。 而近年发展起来的诱导痰检测因其无创的优点也得到广泛 应用,其通过对高渗盐水诱导后咳出的痰液进行细胞分类 检测,同样可以反映气道炎症的状况。

    6. 咳嗽激发试验

    通过测定一定浓度的刺激物诱发的咳嗽次数判断其咳 嗽敏感性。吸入柠檬酸进行咳嗽激发试验最早于1954年 报道,随后出现了各种咳嗽激发方法,主要差别在于采用 激发剂的类型、吸入的方法、咳嗽阈值的定义等。

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