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肺通气功能正常参考值的研究进展

来源:慢性阻塞性肺病网 2014-10-17 |
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摘要:
肺功能检查是呼吸疾病流行病学和临床评价一个重要的诊断工具,特别是在呼吸疾病的早期诊断、严重度分级、疾病进展和疗效评估等方面有重要价值.肺功能检查结果的正确解释依赖于与正常参考值进行比较,因此,选用合适的肺功能正常参考值非常重要,否则会导致诊断有误以及治疗不当,从而增加相应的社会医疗负担[1-2],并最终对制定社会医疗卫生政策有所影响.肺功能检查包括许多不同的项目,其中肺通气功能检查是临床中最常用的

    肺功能检查是呼吸疾病流行病学和临床评价一个重要 的诊断工具,特别是在呼吸疾病的 早期诊断、严重度分级、疾 病进展和疗效评估等方面有重要价值。肺功能检查结果的 正确解释依赖于与正常参考值进行比较,因此,选用合适的 肺功能正常参考值非常重要 ,否则会导致诊断有误以及治疗 不当,从而增加相应的社会医疗负担¨引,并最终对制 定社会 医疗卫生政策有所影响。肺功能检查包括许多不同的项目, 其中肺通气功能检 查是临床中最常用的,也是研究热点之 一。本文就肺通气功能检查指标的正常参考值综 述如下。

 
 一、肺通气功能检查指标的正常参考值 
 
    与大多数医学检查指标不同,肺通气功能检查的正常参 考值受年龄的影响很大。例如儿 童和青少年因为生长发育 特别快,其肺功能指标随着年龄的增长而快速增加。 stanojevic等证实,在儿童出生后前10年里,其肺功能可 增长近20倍。大多数肺功 能指标在成年期的早期可达到峰 值(男性较迟),并维持一段时间;随着年龄的增长,由 于肺 组织弹性减退,反映肺活量等大多数指标随之逐渐下降。 除年龄外,性别、身高 、体重和种族等也是肺功能值的主要影响因素。因此,在确定肺通气功能检查指标的正 常参考值范 围时,这些因素都必须纳入考虑。所以肺通气功能检查指标 的正常参考值 常用参考方程形式表示,其中因变量是肺功能 指标,自变量为年龄、身高等影响因素。 
 
    不同年龄、性别、身高、体重的人,其肺功能指标的实测 值差异很大,只用实测值无法 进行人与人之间的横向比较, 因此在临床实际应用中,习惯用实测值占预计值的百分比 (实测值/预计值x 100%)来解释肺功能的结果。其中预计 值即为通过参考方程而获得 的正常参考值。一般健康青年 个体的变异约为2个标准差(SD),约等于20%,根据正态分布法计算正常预计值范围为80%~120%之间。但对于高 龄者可能误差增大,因而 ATS和ERs推荐选用正常值下限 (10wer limit of no珊al,LLN)来区分正常人和疑似患者 。一般习惯将LLN设在5%范围,因而95%的健康人群落在正常范 围内,但这样界定可 能会导致5%假阳性的存在。
 
    二、国外肺通气功能检查指标的正常参考值
 
    目前已有很多关于肺通气功能参考方程方面的研究。 stanojevic等曾对此进行统 计,发表速度>15篇/3年。作 者通过Pubmed可检索到关于建立肺通气功能参考值的文 献共有188篇,其中以白种人为主,占54.8%。
 
    尽管在这方面发表的文章数不断增加,但只有少数的方 程经常被使用。目前ATS推荐使 用基于美国第三次全国健 康和营养调查数据(NHANESⅢ)获得的参考方程,这是少数可同时覆盖儿童和成人的方程。该方程分别基于白人、 非洲裔和墨西哥裔组成的美国人 群建立的,具有较广泛的代表性,但不含亚裔美国人。在欧洲应用最广泛的是欧洲煤炭 和钢铁委员会(Ecsc)方程o 7I,但ERs并没有推荐使用。 Polgar和Wang等提出的儿童肺功能参考方程被ATS和 ERs推荐使用。在英国,EcSC方程常被推荐用于成人,而18岁以下的未成年人则推荐使用Rosenthal等叫建立的方程。亚太地区没有给出具体 的推荐,而是让各个实验室选择 合适的参考方程。
 
    全球肺创议组织(global lungs initiative)中Stanojevic 等。利用IJMS法建立了 单一的适用于5—80岁的全年龄段白种人肺功能平滑参考曲线,该方法能更准确地描述 肺功能 和身高、年龄的关系,同时也能较好地处理儿童到成年过渡的关键时期。自从2008年发表以来,大量的3—7岁学龄前儿童数据得到补充,把原方程年龄范围扩展至3— 80岁。 Quanjer等。利用同样的统计方法建立适用于多个种族的 3—95岁的全年龄段 肺通气功能参考方程,并把方程编写成 一个界面友好、操作简单的应用程序,放在网上 (www.1ungfucti 0n.org)供大家下载使用。当然,部分低龄儿童(3~5岁)由于其生理 特点,检查指标有所调整,如用力呼 气时间可能缩短<1 s,FEV,指标不适用,可调整 为FEV。 FEV们;等。对于更低龄儿童(1岁以下)因不能自主用力配 合,可在静息状态下 检测“潮气流量容积曲线”,且其胸腹部 活动柔韧度好,可外加胸腹部挤压以模拟成人 的“用力呼 吸”进行肺量计检查。其正常参考值范围本文暂不介绍。 
 
    三、我国肺通气功能检查指标的正常参考值 
 
    目前在PubMed检索到的188篇关于建立肺通气功能参 考值文献中,中国人仅占9.O%, 且以海外华人、中国香港和 台湾地区的中国人为主,只有4篇是基于中国大陆人群建立 的。而大多数以中文发表的正常值没有被PubMed 收录。 
 
    郑劲平于2002年对我国肺功能检测应用现状进行调查,调查了212家医院,发现我国肺功 能室选用的正常参考值来源繁多,且大多数不能说明其来源。其中只有21%能明确说明 其所选用的正常参考值的来源,20.1%能明确说明参考值的适用年龄范围。在儿科已开 展的肺功能检查中,能选用适用于儿童的参考值的只有16.7%;总共引用41套参考值, 只有16.3%的医院引用国人参考值,而引用国外参考值并使用矫正系数矫正的医院为1 .3%。
 
    调查中发现很多肺功能室采用的是肺功能仪器自带的参考值,多数医师并不清楚哪些方 程被用于参考值的计算。 近9成的肺功能仪器是国外产品,其携带的正常参考值多源 于 白种人;由于种族差异的存在,其预计值常高于中国人。 最常用的中国人参考值是源自 穆魁津等编著的《全国正常 肺功能值汇编》,是基于我国6个地区分别建立起来的,由于当时条件所限,对受检对象、测试方法、所用仪器、统计方法、 结果说明等均未统一 。郑劲平等。根据全国第1次肺功能 正常值调查的数据用“标准身高、体重和年龄”计 算,提出我 国如需采用Ecsc方程,应加相应的校正系数矫正。后者因 为简单且不分区 域,反而是目前用得最多的参考方程。之后 陆续有不少研究国内不同地区的成人肺功能 正常参考值,由 于均存在一些研究设计方面的缺陷,或者因样本量太小、代 表性差等 而没有在临床广泛使用。2009年吴永会等。发表了基于中国北方职业人群建立的肺功能 参考值,但因其并非 基于健康的普通人群,所以在临床上的使用受到限制。 
 
    由于儿童肺功能参考值,尚未在全国开展过统一的肺功 能正常值调查,因此,在这方面 绝大多数仍采用国外参考值。 在华南地区,目前用得最多的少年儿童肺通气参考值是由 郑 劲平等¨副于2002年建立的,而学龄前的儿童肺通气参考值 只有张清玲等。有相关研究报道。
 
    目前,国内已完成了大样本(超过7000例)的成人和儿 童(6岁以上)正常值多中心调查,其结果的发表将对我国肺 功能检查事业的发展有重要的影响。建议尽快完成调查分 析 并发表研究结果。
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